「膝」望你過更好　淺談膝關節鏡微創手術

膝關節鏡最大的優勢為傷口小（四個0.3公分的小洞）、手術時間短及不破壞太多的組織，卻能夠有傳統開放式手術的處理效果。其適應症為：半月軟骨及關節軟骨傷害，韌帶受傷或斷裂、游離體、關節炎和滑膜炎、滑膜皺褶增厚、膝蓋骨股骨關節障礙、關節感染…等。甚至可以在術中評估韌帶鬆弛與否，以及是否需要換關節，為診斷膝關節障礙的黃金標準。在術中評估時，除了把可能造成疼痛的游離體及發炎物質清除之外，可以對於軟骨磨損做刺激誘發，術後合併增生療法（高濃度葡萄糖或自體血小板血漿注射）修補受傷組織，延長膝蓋的使用年限。

根據和平婦幼院區執行膝關節鏡之經驗，膝關節鏡的手術主要集中於處理退化性關節炎，尤其在退化性關節炎第二和第三期是最適合做膝關節微創手術，可以阻止病情的惡化，並利用適當的復健運動及增生療法讓病情逆轉，成功率約90%~95%。若太嚴重的第四期退化，則以人工關節置換為主。

若是“單就”膝關節鏡清創手術而言，近年來國外某些研究對於其一年後治療效果有些爭議。但筆者在術後配合增生療法使用後，使用消炎止痛藥的量卻是有顯著減少，這對於胃腸黏膜較為脆弱且不願意常跑醫院復健的年老族群及而言，其實幾年一次的“進廠維修”是為一個接受度較高的手術選擇。

這邊提供一個非常常見的問題：關節鏡手術是不是只能止痛、為了以後換人工關節鋪路？羅逸帆認為不盡然。近期內某些研究指出，膝關節有一個構造叫做“滑膜皺襞��(plica)，滑膜皺襞是胚胎發育時所遺留下來的滑膜皺摺(Synovial fold)所形成，約略分成髕骨上(suprapatellar)、髕骨下(infrapatella)、內側(medial)、外側(lateral)四個部分。其中又以“內側皺襞”在膝關節退化扮演最重要的角色。當年紀越大或發炎，這構造會變粗變得有阻力，對於軟骨的磨損佔一定的角色。若能夠以關節鏡清理移除其構造，延緩退化及發炎的機會，進而減少消炎止痛藥及復健的時間。

關節鏡手術從開始進入關節到將滑膜皺襞或發炎絨毛清除的時間，約略為10-20分鐘左右，一般可採取半身麻醉（或全身麻醉），開完隔天些微腫脹之外，立即可以下床正常活動，接受度高。且除了增生療法及部分手術耗材（低溫電燒）外，其餘皆為健保給付。