假摔傷、真詐保！勾結中醫診所偽造就醫紀錄 33人涉案遭送辦

台北市警方破獲一起家族勾結中醫診所詐領保險金及健保給付案件！38歲葉姓前保險業務員涉嫌利用實支實付型保險可憑副本理賠的特性，自2019年起夥同一家6口及親友，假借跌倒、滑倒等意外事故，與新北市3間中醫診所合作製作不實就醫紀錄，甚至將購買葉黃素、益生菌等保健食品的費用列為傷科藥費，向多家保險公司請領理賠。警方初步清查，不法所得累計約1800萬元，查獲葉男及診所相關人員共33人，全案依詐欺、偽造文書等罪嫌移送台北地檢署偵辦。

台北市警察局刑事警察大隊表示，今年初接獲保險公司檢舉，發現部分保戶長期以相似的輕微傷勢，頻繁向多家保險公司申請理賠，次數及金額異常。警方深入追查發現，葉男曾任保險業務員，熟悉保險理賠流程，看準實支實付型保險可持醫療單據副本向不同保險公司申請理賠的特性，涉嫌策劃整起詐保案件。

警方調查，葉男自2019年起，陸續替妻子、父母及2名子女向多家保險公司投保，再以跌倒、滑倒、絆倒等理由，佯稱身體挫傷，前往配合的中醫診所取得診斷證明及自費醫療單據，藉此申請保險理賠。

起初，葉男及家人還會前往診所假裝看診，後來甚至不必親自到場，直接將健保卡寄放在診所，由診所人員代刷健保卡、製作不實就醫紀錄，再將購買益生菌、葉黃素、膠原蛋白等保健食品的費用，登載為傷科藥費，開立醫療單據供病患申請理賠。

此外，涉案診所也利用虛構的就診紀錄，向衛生福利部中央健康保險署申報健保點數，形成商業保險及健保給付雙重詐領的犯罪模式。

警方擴大清查發現，除葉姓一家6口外，另有其他親友及病患涉嫌以相同手法詐保，其中葉男家族部分成員涉嫌詐領約1000萬元，連同其他涉案人員，初步估計不法所得累計約1800萬元。

專案小組經多次搜索行動，查獲葉姓家族、相關親友、涉案中醫師及診所護理、行政人員等共33人到案，並查扣手機、帳冊、現金、金飾及2處不動產等證物。全案詢後依詐欺、偽造文書等罪嫌移送台北地檢署偵辦，後續持續釐清相關人員涉案情節及不法所得。

北市刑大呼籲，民眾申請保險理賠應以實際發生的事故及醫療行為為限，購買保健食品並非醫療行為，切勿提供不實病歷或醫療單據請領保險給付，否則除可能須返還不法所得，也將面臨刑事責任。

警方也提醒，正常投保流程中，保險業務員不會向保戶收取健保卡或代為收取保費，民眾若對投保流程或繳費情形有疑慮，應直接向保險公司查證，避免權益受損。

【圖片來源：中央社（翻攝照片）】