兒童急性淋巴性白血病治療 微量殘存癌細胞納指引求生

▲急性淋巴性白血病治療分3大階段。（圖／NOW健康製作）

急性淋巴性白血病化學治療 主要分為3大階段維持期長達3年

不過，隨著醫療科技的進步，兒童急性淋巴性白血病（pALL）已非不治之症，巫康熙教授分析，兒童急性淋巴性白血病（pALL）的治療，主要分為3期：

1.引導緩解期（induction）：主要希望對癌細胞發揮最大的根除效果，避免抗藥性癌細胞的發生。以高劑量化療作為主要武器，治療目標為將癌細胞減少至0.01%以下（完全緩解，指癌細胞偵測不到，不是完全消失）、才算達到目標。

2.鞏固治療期（consolidation）：以殺死殘餘的癌細胞為目標。此階段以與引導期不同的化療藥為主，來擊垮殘存癌細胞，以達鞏固緩解的狀態，並阻止復發。

3.維持期（maintenance）：針對不同復發危險性的患者，透過給予不同劑量療程，來避免復發的可能性。以門診化學藥物進行維持性治療，治療時程須維持2年半到3年。

值得注意的是，為避免癌細胞轉移至腦部，治療時需從脊椎給藥物，稱為中樞神經預防（CNS prophylaxis）。所有癌童都須接受預防性脊髓腔內化療注射以預防中樞神經的侵犯轉移，而具有費城染色體突變者則可在療程中加入標靶藥物。

微量殘存癌細胞納入指引 銜接異體幹細胞移植癌童有望治癒

由於兒童急性淋巴性白血病（pALL）在發病時，預估體內大約會有10的12次方的癌細胞，大概是1兆的癌細胞。中山醫學大學附設醫院兒童血液腫瘤科翁德甫主任解釋，病人在接受治療後，會進一步做骨髓檢查，傳統的做法是在顯鏡下數100個細胞，若100個白血球看不到1個癌細胞，就認為病人的疾病已經達到控制良好的程度。然而，這樣的做法敏感性只有1%，意思就是說，癌細胞只是下降了1%；但體內的癌細胞可能是0，也可能是10的10次方。

隨著測量技術的進展，透過流式細胞儀可以偵測到1萬個細胞，也就是10的4次方，如果我們數1萬個細胞看不到，就表示癌細胞的數量已經低於發病時的萬分之1，也就是說病人的癌細胞已經小於10的8次方。台灣的兒童癌症治療指引，2021年就把這個微量殘存癌細胞（Measurable Residual Disease，簡稱MRD）納入治療指引，在化療期間，可根據骨髓內癌細胞殘存量來調整治療方向，有望視情況調整化療強度、減少副作用。整體而言，在完成治療後，約有8至9成癌童有望治癒。