咳嗽就漏尿！改善女性應力性尿失禁 採注射填充術有解

▲女性應力性尿失禁常見風險因子。（圖／NOW健康製作）

周安琪醫師也提到，女性在懷孕期間，會對骨盆底的肌肉、筋膜造成壓力引起尿失禁風險，而選擇自然產或有多產經驗，風險又會再增加，尤其有些媽媽會發現生完2胎以後，漏尿情況比第1胎生完更加明顯。 另外常見的症狀如咳嗽、打噴嚏，或上健身房運動重訓、提重物，嚴重的話甚至大笑時，就會不小心漏尿。患者會因尿失禁問題，一舉一動都得小心翼翼，甚至放棄自己的興趣、降低社交意願，造成心理焦慮、憂鬱。

應力性尿失禁如何診斷？ 治療方式有哪些？

周安琪醫師說明在問診上會特別了解患者使用護墊情形、更換頻率；臨床則採取棉墊測試，請患者從事特定活動後確認漏尿的狀況。棉墊克數約0至2屬於輕微，可先採取保守性療法；克數2至10是比較有感，內褲會明顯濕掉；克數為10到50以上就屬漏尿嚴重，保守治療可能恢復太慢，需要積極治療。針對應力性尿失禁的治療，又可以分成以下4類：

1.保守性治療：通常會請患者先進行3個月的骨盆底肌肉訓練（又稱凱格爾運動），體重過重者建議減重。若改善不佳，醫院會提供生理回饋療法，類似骨盆底肌肉運動的進階版，透過技術員指導並搭配生理回饋儀，來確認復健姿勢是否正確有效。對於年紀大、無法配合運動者則有磁波椅療程，以被動方式去刺激骨盆底的肌群，達到運動效果。

2.藥物治療：開立三環抗憂鬱劑或選擇性血清素正腎上腺素回收抑制劑，停經患者可考慮補充雌激素，但不建議單獨使用來治療尿失禁。這些藥物可增加尿道阻力，不過臨床改善效果並不明顯，加上抗憂鬱劑有風險，不能隨便停藥，且容易有頭暈、口乾等副作用。

3.手術治療：過去有傳統陰道懸吊手術、腹腔鏡輔助膀胱頸懸吊手術；近年則以尿道中段懸吊手術為主流術式。手術改善漏尿的效果顯著，不過傳統陰道懸吊手術、腹腔鏡輔助膀胱頸懸吊手術，術式時間會超過1小時，出血、麻醉風險較高。至於尿道中段懸吊手術花費時間約半小時至1小時，將吊帶置入尿道中段，與人體結合形成強硬的組織，但術式經由閉孔或恥骨後方，恐具傷害神經血管或膀胱的風險，加上人工吊帶的置入，過去曾出現侵蝕尿道的問題，另外吊帶若懸吊太緊容易造成尿滯留，患者會尿不出來。

4.低侵入性尿道注射填充術：對於保守性治療效果不佳，又擔心手術風險的人來說，目前有低侵入性的「長效型尿道注射填充術治療」可供選擇，主要是將填充劑經由膀胱內視鏡注射在尿道，治療僅花10分鐘就可完成，施作上幾乎無傷口，也不會傷害神經血管，手術造成出血、風險機率低，透過靜脈舒眠麻醉或局部麻醉即可進行。特別適合年紀大、擔心手術風險、服用抗凝血劑的人、之後有懷孕計畫等族群，也建議患者術後持續維持骨盆底肌肉訓練的習慣，治療效果會更佳。