【控鉀・穩住心與腎】高血鉀風險被低估？醫師：透析族群「兩次治療間」、「週末」最容易出問題

兩次透析間「看不見的高血鉀」更值得注意

張瑞廷醫師強調，除了要小心兩次透析間、非透析日出現的高血鉀外，由於每月抽血是在間隔兩天的平日透析，因此容易錯過隱藏在週末、透析間隔三天的高血鉀。「病人看起來好好的走進來，可是實際上可能正在經歷危險的高血鉀。」他指出，這種在非透析日及週末透析間隔三天出現的「隱性高血鉀」在臨床上並不罕見。

晶體鉀離子結合劑帶來新控制策略 透析與透析間更安心

張瑞廷醫師分享，近年晶體鉀離子結合劑開始應用於透析患者後，能在「透析後到下次透析前」這段最容易累積鉀的時期提供協助。因為透析當天已排除鉀，藥物通常安排在非透析日使用，因此透析患者多半使用量較低，整體負擔也更輕。對其口感的接受度也普遍較高，有位90歲阿公甚至主動提到「比較好吃」，讓他印象深刻。

張醫師也說明，由於藥物本身含鈉，有些患者會擔心水腫，不過以他目前的臨床觀察，尚未在透析患者身上看到相關情形，但仍需根據病人個別狀況追蹤。

在實際案例中，他提到，有位透析阿姨多年血鉀偏高、飲食難以完全落實，但使用晶體鉀離子結合劑後，血鉀終於回到理想範圍，讓醫療團隊安心不少。此外，也有患者因出國、無法準時返院透析，會短期使用藥物協助排鉀，降低延後透析造成的風險。

血鉀突然升高 需找出真正原因

張瑞廷醫師提醒，高血鉀並不一定完全來自飲食，感染、透析效果不佳、血管通路狹窄、透析時間縮短，或因事未能按時返院透析，都可能讓血鉀上升。若原本穩定的患者突然血鉀偏高，醫療團隊需與家屬一起找出真正原因，再搭配短期降鉀策略，才能有效改善情況。

保留腎臟保護藥物 需搭配安全排鉀

回顧臨床經驗時，張瑞廷醫師也重新思考過去因擔心高血鉀而調整腎臟保護藥物的情形，發現這樣的做法雖然能減少高血鉀的機會，但對患者而言，長遠來說並不是最好的。他認為，讓患者了解血鉀控制策略，找到安全又能維持腎臟保護藥物的方法，是未來照護中相當重要的一環。「如何在避免高血鉀的前提下，保留對腎臟與心臟有幫助的治療，這是我現在更想推動的方向。」

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【健康醫療網／記者林韋彤報導】2026/03/16