健保嚴查住院、癌友商保路斷 專家：醫病與健保三輸！

壽險公會發布新聞稿回應，有癌友為減輕門診用藥費用負擔，以住院為手段來請領商業保險理賠，實已悖離整個醫療險設計的目的，同時也造成健保制度及醫療量能負擔，誠非保險業者所樂見。

保險商品是依據民眾多元需求而設計相關給付項目，並依約提供對應保障。民眾若想獲得癌症治療保障，應購買罹癌即給付的癌症保險。若購買的商品為一般住院醫療日額險或癌症住院醫療保險，依約定主要是獲得住院期間的醫療保障，無法獲得不在約定給付範圍的標靶藥物相關理賠。

•一般住院醫療險（含實支實付）：
保戶不論疾病或意外而住院所致在住院期間產生的醫療費用為保障範圍，非住院期間的治療行為與用藥，不在商品的保障範圍。

•重大疾病或防癌險：
早期防癌險因醫療技術尚未發達，主要提供癌症住院保障，近年因醫療科技進步，現售防癌險主要提供一次給付保障，只要確診罹癌，不需住院即可獲取大筆保險金。

•分次給付保障：
分次給付保障的商品設計，針對民眾確診罹癌後只要確定存活，即提供分次給付的照護保險金，如5年分次給付，保障民眾後續恢復期間的生活所需，及因應癌症可能復發等情形。

•多元新型癌症療法與精準醫療：
包含標靶藥物治療、基因檢測、質子治療等，現行保險業者也提供保險金、或實物給付等多元商品。

另外，新北市長、國民黨總統參選人侯友宜也在臉書發文，呼籲中央召集有關部會，盤點現行制度下的漏接，並停止健保住院審查，保障癌友權益；由政府召開癌友團體、商保業者、專家的共識會議，討論商保補位健保的推動方式；盡快用公務預算設立癌症基金，加速新藥給付，確保癌友能用到救命藥。

本文經 健康醫療網 授權刊登，原文發表於此
【健康醫療網／記者鄭宜芬報導】2023/08/29